盛凌黎医生的科普号

直播时间：2021年07月19日18:30主讲人：盛凌黎副主任医师上海中医药大学附属龙华医院肾内科

喜报！近日，我科历时5年开展的关于膜性肾病的研究成果在Chinese Medical Journal（IF 2.628）上发表，再次证明中药治疗膜性肾病疗效确切！ 在国家十一五科技支撑及数项国家级、省部级科研项目的资助下，中药复方“参芪膜肾”方可以有效的降低膜性肾病患者蛋白尿，提升血浆白蛋白已得到证实。 但是近年来随着膜性肾病发病率的逐渐升高，膜性肾病的治疗遇到各种瓶颈与困难：一部分膜性肾病患者经过反复激素免疫抑制剂治疗后，血清特异性抗体PLA2R抗体持续阳性，预示膜性肾病持续无法获得缓解；一部分膜性肾病患者因反复感染或严重副作用不能耐受激素及免疫抑制剂的治疗；那么中药复方“参芪膜肾”方对这一类临床治疗困难重重的膜性肾病患者是否依然有疗效呢？ 本研究历时近5年，为了验证中药对以上两种难治性MN的疗效，通过对112例膜性肾病患者研究观察发现，中药复方“参芪膜肾”方显著降低膜性肾病患者血清特异性抗体PLA2R抗体滴度，降低难治性膜性患者蛋白尿，改善低蛋白血症。 本项研究工作得到了上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划（ZY(2018-2020)-ZYBZ-02；ZY(2018-2020)-FWTX-602），上海申康医院发展中心临床三年行动计划资助（SHDC2020CR2048）。福利来喽！数年来，我科致力于为膜性肾病患者提供更加优化的治疗方案。目前，关于膜性肾病的中医药临床研究我们仍在继续，感兴趣的膜性肾病患者可以联系我们，具体招募信息如下。

欢迎大家关注，在线观看，直播义诊。

2020年伊始的新冠疫情改变了很多人的生活，“隔离”成为了中国人的生活方式。广大慢性肾脏病患者也不自觉地沉沦于美食和懒觉中，这时“富贵病家族”成员-痛风找上门了。慢性肾脏病患者更易罹患痛风，痛风对于肾脏来说更是不能承受之“痛”！特殊时期肾病科医生给您特殊的关爱，让我们一起看看医院里面发生的故事。场景一：病人：医生，我两个多月没出门了，痛风发了也不敢来看。听说痛风会影响肾脏，所以我来检查一下。医生：肾脏是痛风患者除关节以外最常受到侵犯的部位。有研究显示：几乎百分之百的高尿酸患者存在肾损害，我们称之为“痛风性肾病”，主要临床症状表现为夜尿增多、泡沫尿、腰痛或下肢浮肿等。但肾脏有强大的“隐忍力”，大多数患者在痛风早期并没有以上症状，容易被忽视！反复痛风引起慢性肾脏疾病的具体表现主要有2个形式：1)痛风性肾结石：痛风患者的肾结石患病率可达13.9%，如血尿酸高于780umol/L以上者，肾结石发病率更高达50%。尿酸代谢失常可引起尿酸盐浓度超过饱和而沉积，在锥体部及肾小管形成结石，主要症状有血尿、疼痛、排尿异常。2)慢性尿酸性肾病：痛风通过多个机制引起肾脏损伤，包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化、炎症等。主要表现为小分子蛋白尿、肾功能受损、水肿、夜尿多等。有研究证实痛风患者慢性肾脏病患病率高达24%。当然，慢性肾病患者肾脏排泄尿酸功能受损，也会导致痛风频发。因此得了痛风，或者体检有高尿酸血症的人，一定建议定期进行肾脏相关检查；慢性肾脏病患者定期检查时也不能忘记血尿酸；及时干预、早期治疗，避免严重后果。场景二：病人：医生，我患肾功能减退已经很久了。这段时间在家隔离，吃得太好了，痛风又发了，疼死我了，脚都不能沾地，我肾脏不好不敢随便吃药，怎么办？医生：无论是长期痛风发作导致肾损害，还是慢性肾衰患者伴发痛风，当痛风急性发作时，都需及早控制缓解急性关节炎症，减少关节损坏和肾损害。那么如何选择药物？要知道非甾体抗炎药能加重肾缺血对肾造成损伤，不建议肾病患者首选；而秋水仙碱在痛风的治疗中历史悠久，但是其毒性大，胃肠道反应发生率高，肾功能不全患者更应禁用。 要怎么治，才能既缓解痛风，又能护肾、不伤肾呢？我科总结凝炼上海市名中医陈以平教授的宝贵经验，并将名老中医临床经验与传统中医外治法有机结合，形成了独特的综合治疗方案：急性发作期――内服清热利湿、通络祛浊之中药，并联合特色中医外治方案，内外结合，快速缓解痛风症状，减少止痛剂、抗生素等药毒伤肾。1）自制金黄膏厚敷：我院明星自制制剂“金黄膏”，由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴等中药组方制成，功用清热解毒，消肿止痛；用纱布厚敷局部可快速缓解痛风的红肿热痛症。2）红外线治疗：通过物理疗法溶解关节内的结晶尿酸,改善身体内血液的循环，效可消炎止痛。3）耳穴贴敷：选取特定穴位如风溪、神门、耳尖等，活血祛风、消炎止痛。缓解期――湿浊与痰瘀互结，久病肝肾俱虚，治当补肾健脾、活血化湿散结。组方用药重用益气补肾填精之品，延缓肾小球硬化及小管间质纤维化进程，修复肾损伤，保护肾功能。场景三：病人：医生，我平时坚持运动，饮食控制，尿酸控制的挺好的，这疫情期间不敢出门，吃喝运动都不由己了，这可怎么办？医生：对于痛风病人来说，特殊时期也要坚持生活管理饮食方面：多喝水，不喝果糖饮料；限酒；减少高嘌呤食物的摄入，如贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等；增加新鲜蔬菜的摄入。生活方式：保持健康体重，防止剧烈运动，平时可坚持在室内做八段锦、简易太极拳；防止突然受凉；规律作息；禁烟；停用可导致尿酸升高的药物。 给大家推荐一个食疗方：百合炒芹菜。百合，含生秋水碱等多种生物碱，很缓解痛风的作用，另有润肺止咳、清心安神作用。芹菜，可以中和尿酸及体内的酸性物质，对防治痛风有较好效果，同时芹菜有降压、降血糖、促进排便、补铁帮助改善贫血作用。是非常推荐痛风患者食用的一道保健菜。疫情突如其来，慢病可防可控。

慢性肾脏病已成为21世纪人类面临的全球性公共健康问题,成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一,其危害仅次于肿瘤和心脏病,上升为第三大"杀手",可能出现代谢废物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及内分泌功能减退等一系列代谢紊乱综合征，严重的后果可以导致终末期肾衰的发生。慢性肾脏病病程长，预后差，从发病到终点，是一个长期的过程。延缓疾病的进展、改善慢性肾病患者的生存质量，除了规范的药物治疗外，我们还能够做些什么呢？在疾病治疗漫长而痛苦的过程中需要一种更加专业化、个性化和科学化的服务工作，这就是“慢性肾病管理”；其宗旨是调动个人的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。在慢性肾脏病一体化治疗中，生活管理，例如饮食疗法至关重要，与药物干预同等重要，多项研究表明，有效的自我管理干预可以延缓早期慢性肾病进展为终末期肾病。中西医在防治慢性病的观念是一致的，西医讲究量化的运动量、讲究营养元素的分解计算；而中医则讲究辨证论治、整体观念、“天人合一”，讲究中药食疗膳食、体质调理、养生技巧等，把治疗融入于日常生活当中，让患者通过学习，掌握自我管理疾病的知识，掌握改变生活方式的技巧，促进和提高患者的自我管理能力，同时强调改变不良的生活方式，可有效减少疾病危险因素，减少用药，将患者培训成“内行患者”。现代社会科普宣教种类繁多，没有医学知识的患者很难辨别对与错；肾病患者豆制品到底能不能吃？得了肾病就需要休息吗？体重偏瘦怎么办？血压血糖控制在什么水平比较好？化验单那么复杂怎么看？等等。针对这些问题都需要一个个体化的方案，绝不是泛泛而论。https://mp.weixin.qq.com/s/_fLKlI3-7ydDiYnJ38KCew龙华医院浦东分院肾病科自2019年12月16日起正式启动“慢性肾病管理门诊”，对符合条件患者按需进行体重、身高、腰围和血压的测量，包括健康教育、饮食指导、改变其不良生活习惯等；根据患者具体情况提供相应的饮食食谱、运动方案及相关建议，专人专责，全面考量。龙华医院浦东分院“慢性肾病管理门诊”为您服务：门诊时间：每周一下午（节假日停诊）门诊地点：龙华医院浦东分院门诊“机动诊室”（浦东新区上南路1000弄靠近昌里路）挂号：慢性肾病管理门诊时间：2019年12月16日-2020年12月31日

“冬病夏治”是中国传统医学的一个重要特色，就是利用夏季气温高，机体阳气较为充沛的有利时机，调整人体阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。什么是“冬病”？冬病就是在冬季易发作、常发作的疾病，可表现全身各个器官系统。正所谓“春夏养阳，秋冬养阴”，夏季阳气旺盛，人体阳气也达到四季高峰，肌肤腠理开泄，传统的中医治疗手段，如穴位敷贴、艾灸、烫熨治疗、红外线治疗、耳穴等，能通过经络气血直达病处，往往可以达到较好的效果。据统计，2019年1月至5月的151天中，有65天下雨，20天阴天，53天多云，真正的大晴天只有13天！如此气候导致湿邪肆虐，同时湿邪又不会单枪匹马闯荡江湖，还要带上风、寒、热等“小弟们“。”湿寒、湿热“霸凌于南方，所以南方的冬天和夏天比北方更令人难受；湿邪一旦成了风湿，就往往是慢性疾病，一时半会儿治不好了，成为不好处理的健康问题……肾病属于中医“水肿”“腰痛”“虚劳”的范畴，由于外邪侵袭或者内伤脾肾，体内水湿散布、气化障碍，则水液浸淫而见肿满、虚劳，水湿郁久而生湿热，成为肾病发生发展、迁延反复的主要因素。已经得了慢性肾病或者表现为肾虚的患者，时常伴有乏力体虚、腰酸腿软、少尿浮肿、头晕目眩、夜尿频多、小便欠利、小腹坠胀、大便干结、纳差恶心、骨节酸楚等症状；这类疾病病程长，迁延难愈，可诱发多种并发症，甚至最终发展成为尿毒症，给患者造成巨大的身体负担和经济担，甚至威胁生命。除了口服药物治疗之外，还有没有别的方法可以改善症状治疗疾病呢？当然有！治疗肾脏病，合理使用中医外治法，“扶阳祛邪、冬病夏治”来帮您！阳气不足就像天空没有太阳，万物不生。中医外治手段提升人体自身阳气，抵御湿邪侵袭，加强温阳补肾，调整人体的阴阳平衡，乃使慢性肾病得以恢复。唐代“诗圣”杜甫有诗云：“天地一大窑，阳炭烹六月；万物此陶镕，人何怨炎热；君看百谷秋，亦自暑中结；田水沸如汤，背汗湿如泼；农夫方夏耘，安坐吾敢食。”农历六月的酷暑虽灼人，但从另一方面想，也是可利用的大好时机，您看秋天的硕果，也是在炎热的夏天孕育的；农夫在这可怕炎热的天气里，仍然下田耕耘，得了肾病更不能懈怠，行动起来，为自己的健康添砖加瓦！目前“冬病夏治”法被广泛应用于各个医院的内外科，甚至在医院以外的养生机构、美容院都被使用，走在大街上类似的宣传铺天盖地；面对这林林种种，慢性肾病患者如何选择自己适合的治疗方法呢？西汉时期我国最早的医学方书《五十二病方》中就记载了药物外敷、药浴、烟熏、烫、砭、灸、按摩等多种外治法。下面就为大家介绍几种我科在冬病夏治中常用的中医外治方法：穴位敷贴：龙华医院浦东分院肾病科根据多年临床经验，在名老中医经验传承指导下，制作了独有的敷贴方剂糅合成药丸，贴敷于特定穴位上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的；现代研究发现皮肤是天然透析膜，与肾脏功能相似, 在排泄废物和保持电解质与水的平衡上起着重要作用；此方法操作简单，安全有效、作用持久。隔物灸疗法：临床应用已有数千年的历史。将纯天然中药材研末制药饼，置于相关穴位上，上方施灸，起到疏通血脉、温经止血、散寒止痛、通利三焦水道和扶正祛邪等疗效。《医学入门》云:“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。现代研究表明，艾灸可以促进巨噬细胞对细菌的杀死与清除，下调促炎细胞因子的表达量， 进而减轻机体炎症反应， 通过温热刺激招募和刺激细胞引起巨噬细胞依赖性的抗感染、抗炎作用。艾灸作用于经络穴位能提高机体交感神经的兴奋性，加快血流速度，增加微循环灌注量。烫熨治疗：烫熨是一种热能疗法，通过持久稳定的局部热疗，起到疏通经络、破瘀散结、驱风散寒、消炎镇痛、加速组织修复的作用。我科常以烫熨贴敷于肾腧穴，直接辐射双肾，温助肾阳、激发肾气，能很好改善肾虚患者腰间冷痛、腰膝酸软、小腹坠胀、小便不利、夜尿清长等症状。温灸肾腧穴后使用，效果更佳。耳穴压丸：中医认为“耳者，宗脉之所聚也”、“肾开窍于耳”。现代医学也认同五脏六腑、四肢躯干均在耳廓上有特定的反射区域。耳穴压丸可通过刺激耳部穴位，起到疏通经络、镇静止痛及调节植物神经功能的作用，在改善肾病病人失眠、心悸、夜尿频多、高血压、胃肠道反应、尿潴留等均有不错疗效。中医定向透药治疗：在中医定向透药治疗仪的导引下，将治病或镇痛的药物直接从皮肤定向送达组织病灶部位的疗法。我科使用的中医定向透药治疗仪具有定向药物导入、中频仿生按摩及热敷、磁疗的多重功能，能改善局部血液循环，使药物靶向作用于病灶，充分地调节人体生理机能、增强机体免疫。配合药物与特定穴位帮助治疗各类内科疾病，改善患者肌肉关节的僵硬、疼痛及神经感觉异常。清代吴师机在《理瀹骈文》提到: “外治与内治并行，而能补内治之不及。人体是一个统一整体，其自身的穴位、经络就是一座巨大的医学宝库。辨证施治，通过经络穴位而作用于体内的，用法精当，操作简便，使肾病的治疗事半功倍。未病先防、既病防变、病后防复，从现在开始，为您的肾脏保驾护航！

刘**，女，50岁，经过多年拼搏劳作，如今家庭、生活、收入都很稳定，就是有一个难言之隐：漏尿！王**，女，43岁，90年代中期进入公交公司成为了一名售票员，长年的久坐、憋尿的习惯，造成了很大的苦恼：尿频！李**，女，28岁，职场小白领，年轻美貌气质佳，谁都想不到她也会经常跑医院：尿急尿痛！作为读者的您有没有碰到类似问题？这是尿路感染最常见的表现，提醒您需要到医院查个小便！尿路感染对很多人并不陌生，是最常见的泌尿系统疾病，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第2位，可发生于所有人群，由于解剖原因，女性尿感的发病率高达10%-20%。已经罹患尿路感染的病友，饱受疾病困扰，自知反复使用抗生素，副作用大；不用抗生素，又担心病情复发，症状加重；每天都如惊弓之鸟，稍有不适就忐忑不安，心情低落，部分甚至有抑郁症倾向。流感来势汹汹！或反复使用抗生素，体内菌群失调；或久病耗损阴阳，气血精亏；或年龄、心情抑郁、内分泌紊乱等，这些均导致尿路感染的病友自身免疫力比较弱。如何平稳度过这个季节，给您一些小贴士：1. 养成较好的生活习惯，严格的自我管理多饮白开水，不要憋尿；少到人多的地方，回家勤洗手；饮食清淡，适当补充维生素C；每天坚持低运动量的活动，多晒太阳；早睡早起，避免熬夜。2. 及时到医院检查有尿频尿急尿痛尿失禁的症状，不要盲目服药，应及时医院检查小便；如不幸出现流感样症状，尤其是发热，需及时就医治疗，并且不要忘记对小便进行检查。3. 中段尿培养中段尿培养是确定其感染病原菌种类的直接手段，药物敏感试验可直接指导临床用药，对尿路感染治疗有重要意义。需提醒大家，留取尿常规及中段尿培养标本时均需取中段尿，具体方法：清晨第一次小便，先用酒精或清水清洁尿道口，排出约100ml尿液弃去不用，然后收集10ml左右的尿液于相应容器，并且尽快送化验室进行检查。4. 可不可以打流感疫苗急性感染期不建议打疫苗；平稳期，排除其他禁忌症的情况下，可以根据自身情况，接种流感疫苗。5. 缓解症状、提高免疫力的自我保健1）球压操：平卧床上，健身球（或者靠枕）置于小腹，双手抱膝盖，吸气放松，呼气做屈膝动作，将健身球往小腹压，持续3秒，放松；此为一组，每次12组动作，每天2次。2）提肛运动：全身自然放松，舌抵上腭，深吸气收腹，同时肛门向上提收收缩肛门，屏息约5秒，深呼气放松腹肌，同时舒张肛门，全身放松。每次30下，每日2次。3）操练八段锦养生操：八段锦功法动静结合、形神相兼，是慢性疾病患者首选功法保健操。4）耳穴压丸：中医认为“耳者，宗脉之所聚也”，现代医学也认同五脏六腑、四肢躯干均在耳廓上有特定的反射区域。耳穴压丸通过磁力共振刺激耳部穴位，起到疏通经络、镇静止痛及调节植物神经功能的作用。6. 食疗方1）苋菜小米粥：苋菜100克，择净，切细备用；小黄米100克，加水煮粥，待粥熟时调入苋菜即可。苋菜质嫩柔软，清爽可口，营养价值高，民间素有“端午苋菜赛猪肝，六月苋菜金不换” 的说法，春夏季食用清热解毒，对尿路感染亦有清热通淋、扶正补虚之功。2）蕺蕹之菜：蕺菜又名鱼腥草，具有清热解毒、利尿通淋之功效；蕹菜又名空心菜，具有清热解毒、凉血利尿之功效；将二者洗净，焯水，加少许食盐、香油凉拌，口感清爽，经常使用可缓解尿道刺激诸症。流感季节危机四伏，防不胜防，对于尿路感染患者更要打起精神，认真做好每一步，平稳渡过这个暗流涌动的春季之河。

生活中无处不在的盐历史源远流长为您增添美味但“盐”值过高会对健康产生巨大影响龙华医院上南院区肾病科盛凌黎副主任医师为您科普科学用盐健康你我盐有无机盐和有机盐之分。有机盐是有机酸，即有机碱与其他酸和碱反应形成的盐，如醋酸钠，乙醇钠等。无机盐即无机化合物中的盐类，旧称矿物质，如钙、磷、钾、钠、氯、镁及微量元素等。而我们今天说的“盐”主要是无机盐中的氯化钠，也就是“食盐”的主要组成成分。中国古时最早的食盐主要是海水煮出来的，后期又有了井盐、碱盐、池盐、崖盐等种类。现代食盐五花八门，除了传统盐，还有竹盐、平衡盐、健康盐、低钠盐、无碘盐等等。那我们慢性肾病患者如何选择合适的盐呢？食盐量又如何控制呢？【肾病患者不能吃盐？】食盐是人们生活中所不可缺少的。钠离子和氯离子维持渗透压，影响着人体水液平衡；参与体内酸碱平衡；并且在维持神经和肌肉的正常兴奋性上也有作用。当细胞外液大量损失（如失血过多、出汗过多）或饮食缺乏食盐时，体内钠离子的含量减少，钾离子从细胞进入血液，会发生乏力、血粘度高、尿少、皮肤黄暗等病症。盐既不是肾病发生的根本原因，也不会直接加重肾病。只有当高度水肿或者患有难以控制的高血压、心脑血管疾病时，我们需要控制食盐的量，因为盐中的钠离子摄入人体过多之后会进入到组织液，由于渗透压的改变,引起细胞外液增多,使水钠潴留,引起或者加重水肿；同时导致血容量增加，心室充盈量和输出量增加；长期的高盐饮食加重了血管硬化等等，这些因素直接影响了病友血压的控制以及心脑血管的功能。但是也不是完全禁盐。【肾病患者应该吃低钠盐？】这个说法不全面。目前市场上低钠盐、平衡盐等，与普通钠盐(氯化钠95%左右)相比含钠低(氯化钠70%左右)，但是为了达到低钠不减咸的口感,其添加一定量氯化钾(含量30%)。低钠盐对防治高血压和心脑血管疾病有一定作用，但对我们慢性肾功能不全，特别是肾小球滤过率<30ml/min/1.73㎡患者，应该谨慎使用。肾功能受损，排钾能力下降，机体极易出现顽固性高钾状态，高钾增加心脏负担，损伤心肌，严重的甚至引起心脏骤停。这时候低钠盐就是雪上加霜了。【肾病患者应该吃无碘盐？】食盐是否含碘主要根据是否有碘缺乏疾病，特别是相关我们甲状腺健康，并不是肾病的直接影响因素。【肾病患者如何控制食盐的量呢？】根据我国慢性肾脏病营养治疗实践指南（2021版），CKD（慢性肾脏病）1-5期患者，不管是否合并糖尿病，钠的摄入量建议<2.3g/d(相当于食盐6g/d)；血液透析患者食盐<5g/d；肾移植患者食盐<3g/d；腹膜透析患者因为腹透液的滤过带走体内无机盐，因此无需刻意控制食盐摄入量，以免引起低钠反应。【肾病患者控盐小技巧】氯化钠不仅存在于咱们的食用盐中，生活中的很多食物都含有盐。酱油、味精、鸡精、腐乳、酱菜、香肠等都属于高钠食品，100g中含钠量超过1g；而大米、面粉、果蔬中含钠较少，100g中含钠量小于0.01g。市面上的盐勺大部分是2g小勺，半个啤酒瓶盖的盐约3g，我们进行估算，3克食盐=15毫升酱油=10克黄酱=半瓶酒瓶盖的盐。01尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖）。02可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味（番茄汁、芝麻酱）。03可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用逐步改变自己的饮食习惯。04炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐（减少共餐对家人影响）。05减少外出就餐。

盛凌黎医生专家门诊时间：周日上午龙华医院（徐汇总院）